目前日期文章:201308 (4)

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『醫學康健文章』小兒腹痛或便秘時怎麼辦? 主題: 『醫學康健文章』小兒腹痛和便秘時怎麼辦? ※『文章摘錄自台北榮總』 淺談小兒腹痛 劉曉慧 /吳子聰 腹痛是在小朋友中相當常見的症狀,然而引起腹痛的原因有很多,加上許多小朋友常以哭鬧表現而無法明確表達的情況下,往往讓家長手足無措,且令小兒科醫師為之頭痛,診斷上時常相當的困難。◎小朋友時常哭鬧,是不是肚子痛?一歲以內的小寶寶是不會描述他的不舒服,但家長可以從他彎著身子、抱著肚子、或哭鬧不安得到一些警訊。而三歲以內會說話的小孩,雖然會表達肚子痛,但常常還是會說不清楚;問他肚子的哪裡痛,十個有九個孩子會指著肚臍,因為那兒是肚子上最明顯的一個「點」。在嬰幼兒期,最常見引起急性腹痛的原因分別為:(1) 痙攣性:嬰兒腹絞痛、便秘;(2) 阻塞性:腸套疊、嵌頓疝氣、腸扭結壞死;(3) 發炎性:腸胃感染、牛奶過敏等。其中如腸套疊、嵌頓疝氣、腸扭結壞死等為兒科急症,必須馬上處理,否則會造酒店打工成嚴重的併發症,甚至有致死的可能。此外嬰兒腹絞痛也是相當常見,好發生於3個月以內的嬰兒,常於晚上突然哭鬧不適,小臉都哭紅了。急煞初為人父母,餵完又哄,又換尿布,但仍無濟於事,斷斷續續維持數小時,連續數日,週而復始,有時候發現為嬰兒量肛溫時,突然嬰兒放了一聲響屁,於是嬰兒逐漸回復正常。這種腹絞痛的原因是多因素包括:嬰兒腸道神經發育未健全,餵食不當,牛奶蛋白過敏,乳醣不耐等引起陣陣的腸子痙攣,處理的方法可先試用上述的肛門刺激,輕輕溫敷按摩腹部。通常隨嬰兒長大到三至四月就逐漸減輕,但初發生時的絞痛要謹慎鑑別診斷,因許多疾病如牛奶過敏、疝氣嵌頓亦會引起類似的不適,以免延誤。小兒科醫師視病情程度給予一些脹氣或舒解痙攣之處方可有效改善絞痛的情形。 ◎小孩時常腹痛,怎麼辦?在學齡兒童的急性腹痛的原因則分別為:發炎性—腸胃、呼吸道或尿道感染,腸繫膜淡巴腺炎,過敏性紫斑症,闌尾炎,腫瘤等,以及腸阻塞等疾病,尤以便秘是最常見的原因。青少年期則加上酒店兼職消化性潰瘍,腹部頓傷,胰臟炎等疾病。其中如闌尾炎(俗稱盲腸炎)等,為兒科急症,必須馬上請外科治療。在兒科門診更常碰到慢性腹痛的問題。反覆性腹痛,是指三個月有三次以上的腹痛。這類小朋友90%以上是查不出原因的,也稱為是功能性障礙,找不到器官實質上的問題。功能性腹痛通常不需藥物治療,發作時用薄荷油、萬金油按摩肚子,或在肚子上熱敷,疼痛很快就會消失。懷疑是心理問題引起時,應注意心理輔導。如果疼痛合併有嘔吐的現象、疼痛的部位不在肚臍周圍、疼痛得很劇烈使臉色發白或冒冷汗、或半夜痛得醒過來、疼痛一直持續,就應該檢查有無器質性的疾病,如肝膽、泌尿系統、腹部腫瘤等。事實上,便秘佔了幼兒慢性腹痛的絕大部份,所以處理上也是靠飲食的調整或配合一些腸胃藥;若仍無法改善或伴隨有其他的症狀者,則最好帶給小兒腸胃科醫師診治,看是否需進一步檢查有其他器質性疾病的存在。 ◎兒童便秘Q&A 廖宜新/吳子聰 1. Q:兒童便秘的定義為何長灘島? A: 一般而言,一歲內的嬰兒每天會排便2~4次。隨著直腸、肛門發育的成熟,周歲以後的幼兒,每天平均排便l~2次。不過,每個人排便次數的差異性頗大。從流行病學來看,若一週內大便少於三次或連續三天都沒有排便就可以考慮可能是便秘。但是有些人可能三、四天才排便一次,可是排便時不困難,排便量足夠,糞便也不太硬,這就不算是便秘。即使天天排便,只要是排便困難都算是便秘。因此小朋友1-2天沒有ㄣㄣ,爸爸媽媽也不必過度緊張,除非超過四天沒有排便,才需要注意是否有便秘的問題。所以,便秘與排便次數並無絕對的關係,糞便過硬,排便時會疼痛才是便秘的主要症狀。  2. Q:有多少兒童有便秘問題?A:孩子便秘是許多家長煩惱的問題,也是兒科門診常見的求診原因。據估計,約10%的兒童有這樣的困擾。  3. Q:糞便是如何形成的?我們如何有便意呢? A:食物在人體內消化、吸收後、在腸道的蠕動下、殘渣被運送到大腸,由大腸吸收其中95%的水分後,儲存於直腸處形成糞便。當吳哥窟糞便堆積程度足夠時,會刺激直腸產生排便反射,使人有便意。  4. Q:為什麼會便秘呢?有哪些常見的原因呢? A:在有便意的情況下,一般人都可以順利地解便,但如果因故無法如廁,或是在趕時間的情況下,沒有解乾淨,當糞便在體內堆積的時間越久,水分被吸收得越多,糞便會變得又乾又硬,因而造成排便上的困難。經常強忍大便,除了造成便祕、也會導致排便的感受器官失靈,失去便急的感覺,當直腸中的大便多到不能儲留時、就自行溢出,併發大便失禁及便床等症狀。造成孩子便秘的原因可分為「機能性」與「器質性」兩大類。機能性便祕是指經過徹底檢查,仍找不到造成便秘的器官性病變。這類便秘,在兒科門診中最常見,約佔90%以上。誘發機能性便祕的因素有:(1)習慣性地強忍便意,久而久之,造成感覺遲鈍,排便反射作用減弱;(2)飲食性:現代人的飲食較為精緻,蔬菜、水果等含有豐富纖維質的食物以及水分等攝取不足,是造成便秘的原因之一;(3)激躁性:生活緊張、作息不規律等會造成腸道痙攣而影帛琉響排便;(4)藥物:一些藥物如加鈣或鋁的制酸劑、抗組織胺、鎮定劑等所引起。(5)心理性:如親子間關係不良,或不當之大便訓練,有些家長對小朋友的排便習慣,太過強調,造成孩子的反抗心理,或是幼兒本身對廁所或上廁所這件事排斥,對排便產生恐懼或痛苦,都有可能造成孩子便秘。器質性便秘最常見的是因肛裂、肛門發炎等因素引起。有些孩子為了看電視而強忍大便,使體內糞便乾燥、堅硬而不易排出,在排便時,易引起肛裂、肛門發炎等,造成排便時的痛苦,因而害怕排便。更加重了便秘的嚴重度,也破壞了正常的排便機轉,此外,還有一些比較少見的原因,如:先天性巨大結腸症、甲狀腺功能不足、腸阻塞、慢性鉛中毒、脊柱裂症等,也會造成排便困難。也有一些人因營養不良、貧血等,導致腸道和腹肌的運動能力滅低或體力不繼,而解不出大便。另外,運動量不足、長期使用瀉藥、灌腸劑等,也可能導致慢性便祕。  5. Q:便秘的症狀表現為何? A:便秘的症狀,隨著嚴重程度而有所差異,常見的症狀有:腹當鋪痛、嘔吐、腹脹、倦怠、煩躁不安、食慾不振、活動力降低、便血、大便失禁及便床等、嚴重者會引起泌尿系統發炎等併發症,而大便失禁也會影響病童心理,造成孩子自卑、畏縮等現象。機能性便秘的孩子則還會有下列症狀:(l)1-2星期才解一次巨量的糞便;(2)排便時糞便多到阻塞馬桶;(3)常在看電視與遊戲時做出強忍排使的姿勢;(4)在排完大量糞便後,便秘的症狀會戲劇性地消除;(5)經常用一些不合理的行為去掩飾排便,如對排便顯出淡漠的態度、隱藏沾有糞便的衣服等,父母可多留意孩子在日常生活中是否出現上述現象,以便及早糾正。  6. Q:哪些原因會造成嬰兒便秘呢? A:嬰兒的便秘,可能與牛奶的濃度有關、如果牛奶泡得太稀,在腸內形成的殘渣太少,便不易引起排便的刺激,因此,父母可調整牛奶的濃度、並多餵食水分來改善,也可食用麥芽糖漿等使大便軟化。另外,有些奶粉有添加纖維,也可以考慮用來增加腸道殘渣,刺激排便。  7. Q:如何處理兒童的便秘問題? A: 如果嬰兒有輕微的貸款便秘現象,可以在飲食中增加糖量,譬如將麥芽糖加於少量煮沸牛奶中,一歲以下嬰兒,可以給予蔬菜汁和水果汁,一歲以上的寶寶,可以讓他吃香蕉、木瓜、蕃茄、奇異果、火龍果、柚子等,以刺激腸胃道的蠕動,海草類食物也有助於大便的軟化。此外果凍、布丁、優格、黑棗汁或黑棗也都有助於緩解便秘。高纖維的食物,如全榖類的麥片、蔬菜(高麗菜、波菜、小白菜等),水果(蘋果、橘子、草莓等),豆類(紅豆、花豆、綠豆等),這些食物纖維能增加糞便的量,故可刺激大腸壁肌肉蠕動,而將糞便推送出去。1公克的纖維可以增加糞便容積約20倍。除外,因纖維質有吸著水分、保水及澎潤效果,使糞便比較濕潤柔軟,而易於排出,故具有預防及舒解便秘的作用。如果寶寶排斥吃蔬菜,可以將白蘿蔔、紅蘿蔔、小魚剁細,煮成什錦粥,這些材料都有軟便的作用。減少高蛋白高脂肪食物的攝取(肉類、奶油、油炸物、冰品),因為這些食物,在胃部排空的速度較慢,無法促進腸道蠕動,較容易產生便秘,應減少攝取。另外,養成孩子從小借錢定時如廁的習慣,可減低便祕的發生,通常在吃過飯後,腸胃道的蠕動增加時,較容易排便,父母可規定孩子飯後坐在馬桶上十分鐘,訓練孩子定時解大便。養成定時上大號的習慣,通常早餐後一小時內是最好的時機,不要趕,就算沒有排便,也專心的坐十分鐘。要注意的是,必須讓孩子的雙腳有著力處(最好是坐在小馬桶上,兩腳著地)、這樣孩子才知道如何使力解便,如果調整飲食、衛生習慣後,孩子的便祕仍不改善,是否要使用軟便劑、輕瀉劑、灌腸劑,必須請教專科醫師;對於頑固性便祕所引起的心理疾病,還須會同兒童心理醫師診治。  8. Q:可以長期使用軟便劑、輕瀉劑、灌腸劑嗎? A:使用軟便劑、輕瀉劑、或灌腸劑:一般短期使用沒有問題,但是長期使用,某些藥可能會傷害到腸黏膜及腸神經,或造成電解質異常,或反而造成腹瀉情形。所以必須請教專科醫師,由醫師依據臨床診察來做適當的藥物調整。  9. Q:什麼是”巨大結腸症”?有什麼特徵? A:此病主要是因為結腸肌肉內缺乏「神經節房屋二胎」所引起。嬰兒出生後,由於先天性缺乏神經節,大腸無法正常蠕動,於是腸內容物或糞便就點點滴滴堆積在「無神經節腸段」的前端,使這段「有神經節腸段」慢慢因堆積物過多而擴大形成一個「巨大結腸」。其特性為自新生兒階段即有排便困難,腹脹現象,常常在出生第一天就無法順暢解下胎便,與正常的新生兒不同。確切的診斷需要藉助於特殊的消化道攝影、腸黏膜切片及腸動力學方面的檢查。如果確定為巨結腸症,就必須以手術切除有問題的一段腸子。  10. Q:如何預防便秘? A:多運動,可以幫助養成排便的習慣。多喝水,根據體重有不同的建議量,可以請教醫師。每天服用纖維豐富的食物,例如新鮮的水果(木瓜、西瓜等)、蔬菜、麥麩、全穀類早餐食品和乾果類包括葡萄乾、黑棗等。要有足夠的排便時間,而且養成習慣,也就是最好每天都在同樣的時間例如早餐和晚餐之後排便。 

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